运动干预获益

• 可改善血糖控制、降低心血管疾病风险、改善内皮细胞功能、减轻胰岛素抵抗、提升生活质量
• 监督下的高强度间歇性运动联合抗阻运动可改善身体成分，减重同时保留瘦体重、减少脂肪重量及肝脏脂肪
• 建议T2DM患者在饮食管理基础上积极增加体力活动

运动前评估

• 需根据患者心血管疾病风险判断是否进行带心电图监测的运动负荷测试，运动心电图异常者避免高强度运动
• 需进行运动负荷测试的人群
  • 年龄＞40岁，无论是否合并糖尿病外的其他心血管危险因素
  • 年龄＞30岁，且符合以下任意一项：1型或2型糖尿病病程≥10年、高血压、吸烟、血脂异常、增殖期或增殖前期视网膜病变、肾病（含微量白蛋白尿）
  • 任何年龄，符合以下任意一项：确诊或疑似冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病；自主神经病变；进展期肾病伴肾功能衰竭
• 评估还需综合患者既往运动习惯、当前身体活动水平、基础疾病史、长期用药情况
• 制定运动方案前需充分评估患者胰岛素抵抗水平

运动干预方案选择

有氧运动

• 常见类型：步行、慢跑、骑行、游泳等
• 获益：降低HbA₁C、改善胰岛素抵抗、增强心肺功能，耐受前提下运动剂量、强度与获益程度相关
• 中等强度判定：最大心率（220-年龄）的64%～76%或心率储备的40%～59%；主观用力感受12～13分（6～20分量表）；运动时可说话但不能连续唱歌
• 高强度间歇性运动：与中等强度持续有氧运动改善糖脂代谢、体重效果相当，更利于提升心肺功能，适用于年龄较轻、无明显运动禁忌证和严重并发症的患者，可选间歇跑、开合跳、原地高抬腿等
• 推荐：每周不少于3次中等至较高强度有氧运动，累计至少150min
• 注意事项：合并大血管并发症患者运动前需风险评估；合并周围神经病（糖尿病足）患者选骑车、游泳等非负重运动；合并糖尿病肾脏病变患者避免高强度有氧运动；使用胰岛素及胰岛素促泌剂患者警惕低血糖

抗阻运动

• 常见类型：器械、自重、弹力带训练等
• 获益：降低血糖、增加肌肉含量、改善胰岛功能、降低老年人跌倒风险、提高生活质量
• 训练要求：每周不少于2次，每次针对主要肌群完成1~3组练习，中等强度（1次最大重复负荷的50%~69%）至较高强度（1次最大重复负荷的70%85%），每组重复1015次，无经验者从低强度开始逐渐加量
• 推荐：与有氧运动联合进行，综合效益优于单一运动方式
• 注意事项：循序渐进，避免屏气；糖尿病视网膜病变患者选择温和运动方式，避免腹压增高影响眼底；合并肾脏病变患者谨慎选择
• 优先选择有氧结合抗阻运动改善胰岛素抵抗，间歇有氧运动、连续有氧运动可作为替代

中国传统健身运动与瑜伽

• 常见类型：太极、气功、八段锦、瑜伽等
• 获益：改善糖、脂代谢指标
• 适用人群：中老年患者、不耐受高强度运动患者、合并周围神经病变患者
• 推荐：需在专业指导下进行，避免动作不规范造成损伤

平衡及柔韧性训练

• 获益：改善身体平衡机能、降低跌倒风险
• 适用人群：所有糖尿病患者、老年患者、合并周围神经病变患者
• 推荐：在专业指导下进行，注意场地安全

减少久坐行为

• 久坐是T2DM发生发展的独立危险因素，每增加1h久坐时间，患病风险升高22%
• 推荐：完成规律运动的同时，每30min中断久坐，进行3~5min轻度活动，如站立、步行、伸展、简单家务

特殊人群运动方案

按年龄划分

• 成年患者（18~64岁）：工作繁忙、无法安排整块运动时间者，可采用“碎片化运动”结合打破久坐的干预策略
• 老年患者（65岁以上）：在常规运动基础上，增加针对性抗阻运动及平衡功能训练，改善肌肉力量、降低跌倒风险
• 儿童青少年患者：每天进行60min以上中高强度体力活动

按体重划分

• 超重/肥胖患者：常规运动基础上，将每周中等强度有氧运动时长增加至200~300min及以上，促进减重及体重维持
• 正常体重或体重过轻患者：采用有氧结合抗阻的运动方式，提升肌肉质量、改善胰岛功能

运动时机选择

• 优先选择餐后60~90min进行运动，降糖效果更优

不同用药人群运动注意事项

• 接受胰岛素或胰岛素促泌剂治疗患者
  • 运动时适量补充碳水化合物或调整胰岛素用量，预防低血糖
  • 发生低血糖（血糖<3.9mmol/L）时立即停止运动，补充15~20g快速吸收碳水化合物，血糖恢复至≥5.0mmol/L且症状缓解后再继续运动
  • 进行有氧结合抗阻运动时，优先选择“抗阻→有氧”的运动顺序，降低低血糖风险
• 服用二甲双胍患者
  • 运动方案中建议加入抗阻运动，提升降糖效果
• 服用SGLT2抑制剂患者
  • 运动时保证充足水分摄入，避免脱水
• 使用GLP-1RA患者
  • 建议联合规律运动，增强减重效果，停药后更好维持体重

合并症人群运动管理

• 合并大血管并发症患者
  • 运动干预前接受全面评估
  • 存在急性心梗、活动性不稳定心绞痛、未控制心律失常、下肢血栓等绝对禁忌证者暂缓运动
  • 存在左主干冠脉狭窄、重度高血压等相对禁忌证者，在专业人员指导下运动
• 合并肾脏病变患者
  • 避免高强度有氧运动、举重等可引起血压骤升的运动，运动中避免屏气
  • 血液透析患者需纠正电解质紊乱后，再进行中低强度运动
• 合并周围神经病变（糖尿病足）患者
  • 运动前进行足部及周围神经功能评估，做好足部防护，运动前后检查足部情况
  • 避免长时间徒步、慢跑、不平整路面步行等易致足部创伤的运动，优先选择骑车、游泳等非负重运动，足部溃疡未愈合者避免水中运动
  • 推荐开展平衡训练、太极运动，改善平衡能力、缓解神经病变症状
• 合并肌少症患者
  • 采用以抗阻运动为基础的运动方案，改善骨骼肌质量与血糖控制
• 合并骨质疏松患者
  • 在常规训练基础上进行冲击负荷运动、渐进抗阻运动及平衡训练，增强骨质、降低跌倒风险
  • 有下肢骨折史或骨折高风险人群需在专业指导下运动

血糖监测管理

• 常规血糖监测
  • 使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，制定运动计划前需进行系统血糖监测与评估，指导运动处方制定及饮食、用药调整，降低低血糖风险
• 动态血糖监测
  • 运动中使用动态血糖监测，识别低血糖风险
  • 根据动态血糖监测数据优化运动时间安排，提升血糖控制效果

运动风险防控

• 了解肌肉骨骼损伤、心血管事件、低血糖、足部损伤等常见运动风险
• 合并并发症、老年人、久坐不动等高风险人群，开始中等及以上强度运动前接受运动风险评估
• 运动中出现头晕、胸闷、胸痛、呼吸困难、心率异常飙升等不适症状时，立即停止运动，必要时就医